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PLc

166 days ago
Unfiled. Edited by PLc , Yun-Chen Chien 166 days ago
我先抓了比較重要的章節出來:
 
Yun-Chen C 一、健保卡現況分析
(一)        現行健保卡使用現況:1.        首發健保卡已使用將近15年
  • (1)        現行健保卡保固期限5年,目前仍有約1,100萬民眾仍持有93年首批製發之健保卡,使用時間將近15年未更換。
  • (2)        據資料統計,每日有100萬人次看診,因此健保卡使用頻率高,每年民眾遺失健保卡數量約為60多萬張。
  • (3)        卡片上照片年代久遠,造成院所人員辨識困難,冒用看診情形時有所聞。
2.        卡片規格不足因應未來人口老化趨勢
  • (1)        現行健保卡晶片資安等級已不足,採用128bits Triple DES加密技術,美國聯邦政府於2010年即不核准使用該方式保密機敏資料。
  • (2)        卡片讀寫速度67-75秒,民眾與醫師於診間的等候時間長。
  • (3)        未來高齡化與居家照護需求增加,需要提供輕量化、非接觸式之健保卡供民眾與醫療團隊使用,且插入式健保卡常造成院所讀卡機或健保卡毀損。
(二)        民調資料:1.        106年5月進行民眾電話訪查摘要:
  • (1)        民眾支持更換新一代健保憑證態度:
  • 33.9%持正面態度、34.2%表示不支持。
  • (2)        健保卡改採虛擬卡片:
  • 20.3%持正面態度、73.9%表示不贊成。
  • (3)        健保卡一定要印個人相片:
  • 82.1%持正面態度、14.1%表示不贊成。
  • (4)        健保卡增加電子錢包功能:
  • 46.4%持正面態度、47.0%表示不贊成。
2.        107年6月進行醫療院所網路問卷調查摘要:
  • (1)        現行健保卡使用經驗:
  • 有93.3%持正面態度、表示不滿意占6.5%。
  • (2)        健保卡全面虛擬卡片化:
  • 有59.4%持正面態度、表示不贊成占38.8%。
  • (3)        實體與虛擬健保卡併行:
  • 有69.4%持正面態度、表示不贊成占28.6%。
  • (4)        未來採健保虛擬卡片政策,院所願意添購設備以讀取虛擬卡片之意願:
  • 有59%持正面態度、表示不願意占41.3%。
  • (5)        政府推動醫療院所行動支付服務:
  • 有62.2%持正面態度、表示不贊成占35.2%。
Yun-Chen C
  • 現在虛擬卡片的不支持率滿高的,為什麼?
 
四、討論限制
(一) 健保卡使用目的為存取及傳送民眾就醫資料,卡片內不能存放非供醫療使用及非健康保險醫療服務相關之內容(健保法第16條)。由於現行健保法未明文規定須存入生物辨識資訊(釋字第603號參照),因此「實體卡存放生物辨識資訊」不在此次討論範圍。
(二) 健保卡不考慮增加「憑證(電子簽章)」功能,因增加此功能需要本人親自臨櫃申辦,健保署目前提供之換發卡作業並不需要民眾親自臨櫃辦理(可用郵寄、網路申辦或他人代理),故為保持民眾換卡便利性,憑證(電子簽章)功能不納入討論。
(三) 健保卡採獨立發卡方式,此次討論不考慮與身分證結合,因為健保卡為醫療使用目的為主,使用頻率與身分證顯有不同。另健保卡存有醫療紀錄,在資安風險管控下需要更謹慎,故結合身分證方案不納入討論。
  • 為什麼不是新功能的申請者再臨櫃辦理呢?
  • 為什麼實體卡可以因為未明文規定所以排除存入生物辨識,虛擬卡片就可以?
  • 而且現在領藥也需要健保卡啊
 
五、健保卡未來可能的新功能
健保卡自民國93年全面實施以來,已使用將近15年,為了要提供更優質的健保服務,健保署於105年啟動新一代健保憑證改革規劃,期望解決現行問題,包含卡片安全性不足、診間讀卡時間較長、卡片上照片年限過長無法辨識、設備多不利居家及偏鄉醫療團隊提供服務。因此,未來健保卡新功能之可能改革說明如下:
  • (一)        行動支付或電子錢包:透過健保卡可以進行醫療費用與掛號費支付,實現無紙幣作業。
  • 行動支付應該不必做在健保卡內,循一般店家支付方式即可。
  • (二)        虛擬卡片:朝健保虛擬卡片方向發展,規格升級、強化資通安全(例如結合手機現有之生物辨識功能及安全晶片)。
  • 掉健保卡比較麻煩還資料被盜比較麻煩?
  • 遠端鎖卡功能?
  •  
  • 現在健保署的 app 健保快易通,可以輸入健保卡號配上手機認證後,看自己的健康存摺(病例、用藥紀錄)。手機認證是群信公司用 3G/4G上網的 sim 卡來認證。不過最近才宣布年底要解散。
 
  • 以前健康存摺只能用自然人憑證
  • 後來開放健保卡 +密碼 (是網頁密碼) 不是健保卡本身密碼
  • "比如,早期的 健康存摺(健保就醫紀錄) 只能從自然人憑證下載,後來終於 開放註冊過的健保卡下載, 而報稅軟體也支援了多種不需自然人憑證的方式登入,像是原本就有金融憑證,去年開始也開放健保卡報稅。"
  •  
 
  • (1)   虛擬卡片安裝:臨櫃或在家利用其他機制(自然人憑證、手機認證等) 確認身分後,將健保卡虛擬卡片放入手機、平板等行動裝置。
  • (2)   就醫情境:民眾持行動裝置去醫療院所可利用密碼、指紋或臉部辨識等裝置上的認證機制確認身分,院所利用NFC、掃描QR-code等技術讀取資料,院所將與健保署之資料中心(IDC)比對民眾的在保身分,確認在保後進行看診。
  •  
  • (三)        非接觸與行動化:發展非接觸式感應或行動化應用(概念類似悠遊卡或行動支付),應用於山地離島、醫療缺乏區域及居家訪視照護,協助照護團隊設備輕量化。
  • (四)        授權機制:透過授權可以由他人帶長者或小孩就診。
  • 意思:可以授權照顧者的行動裝置開放某段時間,兒女可以帶家中長者,或是父母帶家中幼童至醫療院所看診這樣。
 
  • 這點很詭異,這平常就是帶小孩去,然後拿他的健保卡啊~所以就是附卡的概念吧?
 
  • 若未來可用手機虛擬卡片就醫,是否老年族群或小孩仍應有實體健保卡?或是可以開放授權方式,讓家長或照顧者可以帶著家中長者、小孩就醫?
(二)        行政面
  • 實體卡片之使用是否要有截止期限,或是一直維持實體卡與虛擬卡片雙軌並行?若實體卡片要退場,其時點為何(如2030年不用實體健保卡)?
  • 需搭配手機硬體設備估算,是否會排除某些族群
(三)        財務面
  • 參考內政部戶政司最新(107年3月)人口結構統計數據,高齡與小孩族群(約640萬人,占總人口數27%)仍以發行實體卡片為主,若以實體卡片一張120元估算,仍需約7.68億元發放實體健保卡予老人與小孩族群。
  • 醫療院所相關設備也須配合更新,例如全臺2萬多家院所約有8萬臺讀卡機須更新,以一臺非接觸式讀卡機平均要2,500元估算,更新讀卡機設備需要2億元(2,500 x 8萬)。
  • 有沒有可能卡片支援新舊兩種格式,換 RFC 的成本很高。
  • 政府會補助嗎?
 
 
  • 討論區
P:有晶片對一般人很危險。如果離島想要用手機,應該要讓病人自己選。
虛擬卡片還是需要軟體憑證,但是健保卡沒有「身份憑證」、「數位簽章」的功能,意思是健保卡沒有辦法法律上證明你為你,也不能取代簽名、印章。
 
 
芬蘭的身份憑證也不一定需要臨櫃辦理。
愛沙尼亞的虛擬身分證有兩個密碼,第一個是拿來證明身份,第二個才是簽名下去。
 
健保卡其實有密碼,只是大家沒設。
 
醫院的雲端藥歷
 
C:
看起來已經就是註定要有那些功能跟無卡片化了吧,不然我其實想像這個問題應該有機會討論是不是可以直接抽掉"卡片"這個中介物的概念
 
就回到還是會繼續有卡片的概念好了,對體系運作來說,我認為卡片想解決的問題應該可以歸結成一) 知道是哪個保戶 二) 是不是這個保戶本人
 
你擷取的那段有提到目前的問題,其中安全性問題就能說是我所謂的確認是否保戶本人,但我覺得新改革的"悠遊卡方式"沒有解決這個問題
因為不論卡片或手機,我覺得只要依賴照片就跟原本一樣
 
就這點,我還滿期待要導入生物辨識的----指紋、人臉,這樣應該就能解決安全性
問題是這樣成本高,醫院需要設備
 
...

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