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Shian Yeh

651 days ago
Unfiled. Edited by Shian Yeh 651 days ago
  • idea 1: 健保<->醫療<->人民的三角形結構
stardog
  1.  人民繳錢給健保局
  1.  人民去醫院看診
  1.  醫院向健保局請款
 基本上全民健保的架構就是如此, 健保局管得到 1 and 3  
  •  關於 1 :它可以漲健保費,  這是開源
  •  關於 3它可以對醫院請款做核刪, 再靠一些浮動點數對換來降低付給醫院的錢, 這是節流
但是健保局管不到 2
stardog  只要人民去醫院看診的次數無法降下來 這個三角形就不會穩固一定會崩盤也會形成惡性循環
  •  人民覺得我繳的保費提高當然應該擁有更多的醫療資源,更常去看診
  •  醫院的請款一直被刪它會需要看更多的輕症(對醫院的成本較低)來平衡
 
stardog
  •  所以呢, 我想要一些圖在解釋這個觀念給人民聽
  •  我會寫文字的部份
Tuiry H
  • 我覺得可以像nchild發的資訊懶人包那樣,一張張圖表去說明
 
  •  idea2: 健保局是如何經營的
  •  我想要破除人民刻版印象:
  • 醫院賺很多錢
  • 醫生賺很多錢
  • 健保局很邪惡
  • 全民健保到底是保險還是社會福利
  • 藥價黑洞是否存在
 
Tuiry H 健保制度發展沿革
 
stardog 先把保局想成保險機構所以基本上就是繳保費然後需要的時候報銷實支實付
健保局最大的責任就是平衡收支
  • 1.  一開始健保局是實支實付醫院請多少款就給多少錢1000點=1000元
但入不敷出
  • 2. 只好更換制度,引進浮動點數就像換匯1000點不等於1000元上一個浮動點數
  • 例如1000*0.7=700
 所以醫院請1000點, 實收700元. 浮動點數跟醫院評鑑有關. 評鍵不好的醫院, 浮動點數會較低
 可能請1000點才能500元
stardog  還是入不敷出
  •  3. 總額制(91年開始實施)
  • 健保局根據去年的開銷乘上一個成長率 = 今年預計的醫療花費再分配給各醫院所以醫院一年就是這麼多錢總額花光的時候會發生:
  • 請不到錢 
  • 很差的浮動點數, 例如1000點只能拿回200元. 
  • 接下來會有幾種問題產生
  • 醫院到年底就不想再收病人 
  • 成長率很難評估每年都在吵
 還是入不敷出
  •  4.  DRG(99年分五年導入)
  • 以前健保局是一個藥一個手術一天住院⋯⋯這樣來給錢DRG制就是一個診斷來請款例如
  • 盲腸炎包含一個手術術後住院消炎藥, 醫生費用總共是10000元, 醫院自己決定怎麼分配
stardog 基本上就是健保局做了不少制度調整來平衡收支但其實還是入不敷出
98年保險收入為4,031億元,於99年4月1日將費率由4.55%調整至5.17%後,99年保險收入增加為4,608億元,100年再增為4,927億元
98至100年保險成本由4,348億元,成長為4,592億元。在以保險成本為基礎下進行占率比較,98至100年總申報醫療費用約占保險成本的120~121%之間,而保險給付加減項目大致維持在-14%~-15%, 總額預算點值調整及其他政策影響之費用占率則大致維持在-6%
門診佔68%, 住院費率32%
西醫門診費用之占率呈逐年成長趨勢,由98年占總申報醫療費用56.91%, 成長至100年58.49% ;牙醫門診費用占率則相對降低,由98年6.78%下降至100年6.32%;中醫由98年4.02%下降至3.63%
98年保險成本遠高於保險收入,當年短絀達317億元,99年因4月費率調整方案,收支結餘185億元. 100年更因全年實施費率調整方案,結餘數預估將擴增為335億元. 累計短絀金額由98年底之582億元,至100年底將降為62億元
            收入       支出
90年  2861       3018
91年   3077       3233
92年  3368      3371
93年  3522      3527
94年  3611         3674
95年  3819        3822  
96年  3874        4011    -> 健保準備金見底
97年  4020        4159
98年  4031         4348
99年  4608        4423 
 
Tuiry H
  • 健保到底是社會福利還是保險?
stardog
  • 健保局有一部份的錢來自國家稅收因此全民健保的規劃,基本上應該是社會福利而非保險它有兩個特色
  •  (1 ) 由國家稅收支付
  •  (2) 根據人民收入來繳錢,而保險應該根據風險大小來收費不然不可能收支平衡而且保險基本上可以做到付越多可以享有的權利與保障越高
  • 全民健保不是帶出幾個問題
  •  (1 ) 非國民為什麼可以享受健保? 
  •  (2) 如果是社會福利其實就是保障最基本的權利人民有就醫的權利),但其他很多的部份都不在健保保障範圍應該自費現在的人民讓我感覺他們付了經濟艙的錢卻想要商務艙的享受
 
Tuiry H
  •  相對的,醫護人員像是付出了五星級的品質,卻得到廉價航空的待遇XD
 
 主要就是透過這些論點教育民眾讓大家了解醫療資源是如何被使用,與如何被浪費。
  •  我排下版讓點更清楚@@,沒有修改唷
 
stardog
  •  idea3: 各國健保制度比較
 我想醫療制度有很多種讓大家了解其優劣也許也有助於推動醫療改革
  •  新加坡比較偏保險每個人民有自己的帳戶超過基本給付的從裡面扣款
  •  美國跟私人保險公司投保人民也可以選擇不保但醫療費用會超貴最近在推的obamacare是強迫私人保險公司一定要推出基本型保單並強迫人民一定要投保在美國有些州以違憲為理由選擇不加入obamacare
  •  加拿大比較偏公醫制
  •  南韓還沒研究
  •  丹麥一樣是全民健保, 但它最大的特點是它的病歷是互通的, 因此可以有效抑制醫療資源浪費
例如
  • (1) 在A醫院開的藥在B醫院拿不到 
  • (2) 如果沒有在小診所的就醫記錄, 沒辦法在大醫院掛號
stardog
  •  台灣不知為何病歷不互通? 除了隱私之外還有其他考量嗎?
Tuiry H
  • 直接在聊天室問pofeng他們?
  • 秉鴻 :病歷不能互調,這就是健保不是公醫制度的鐵證
  • 醫院各自獨立各自擁有病歷
  • 我想丹麥的醫院應該都是屬於政府的
  • 開放病歷有病人隱私權問題,且病歷著作權屬於醫生。
phages B
...

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